Пятничные чтения: Тяжелая бронхиальная астма и COVID-19 в реальной клинической практике. Сергеева Г.Р., Емельянов А.В., Цуканова И.В., Лешенкова Е.В., Знахуренко А.А. Иммунология. 2023
Вопрос ведения коморбидных пациентов с COVID-19 остается актуальным ввиду недостаточности накопленного опыта в ведении данных пациентов. Особую группу пациентов с COVID-19 составляют пациенты с сопутствующей тяжелой бронхиальной астмой (ТБА), требующей постоянного применения не только ингаляционных препаратов, но и системной терапии. Вопросу изучения течения COVID-19 у данной группы пациентов, было посвящено ретроспективное одноцентровое исследование, проведенной группой ученых ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Результаты исследования были опубликованы в журнале Иммунология в 2023 году.
В исследование, выполненное с мая 2020 г. по июнь 2022 г., были включены 99 пациентов с ТБА (35 мужчин и 64 женщины в возрасте от 18 до 81 года, средний возраст – 55 лет). Участники исследования были распределены в две группы. Пациенты первой группы (49 человек) получали высокие дозы ИГКС/ДДБА ± ДДХЛ, монтелукаст, в некоторых случаях – СГКС. Пациенты второй группы (50 человек) получали аналогичную стандартную терапию, а также иммунобиологические препараты (омализумаб – 7 человек, меполизумаб – 14 человек, бенрализумаб – 12 человек, дупилумаб – 17 человек). У 17 пациентов срок лечения ГИБП составил от 3 мес до 2 лет, у 33 пациентов – от 2 до 5 лет и более.
У пациентов проводили сбор данных о перенесенном COVID-19 и о вакцинации против этого заболевания ретроспективно, из медицинской документации, при очных визитах и дистанционных контактах. Контроль бронхиальной астмы оценивали исходно и через 1–3 мес после перенесенного COVID-19 при помощи опросника Asthma Control Questionnaire (ACQ-5).
Частота перенесенного COVID-19 составила 63% в 1-й группе и 66% во 2-й. Пациентов, получавших иммунобиологическую терапию по поводу ТБА, госпитализировали реже (12 человек, 24%), чем пациентов, использовавших только стандартную терапию (23 человека, 46%, p < 0,05). Варианты проводившейся у пациентов респираторной поддержки включали кислородотерапию – 19 человек (39%) в 1-й группе и 10 (20%) во 2-й (p < 0,05), неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ) – 11 человек (22%) и 5 (10%) соответственно (p > 0,05), а также искусственную вентиляцию легких.
Также в рамках исследования был проведен анализ в подгруппах пациентов с гормонозависимой (ГЗТБА) и гормононезависимой тяжелой бронхиальной астмой (ГНЗТБА). В группе ГЗТБА перенесли инфекцию SARS-CoV-2 16 (89%) пациентов, в группе ГНЗТБА заболеваемость COVID-19 составила 49 человек (60%) (p < 0,05). Данные, полученные при сравнении частоты госпитализации, а также результатов КТ ОГК в 1-ой и 2-ой группах, не имели статистически значимых различий. Также не было выявлено статистически значимых различий между результатами применения препаратов, которые использовались для лечения СOVID-19 у пациентов с ТБА в 1-й и во 2-й группах.
Использование ГИБП при развитии COVID-19 в подавляющем большинстве случаев не прерывалось, за исключением периода пребывания в ОРИТ. Ухудшение контроля ТБА (увеличение среднего балла ACQ-5 на ≥ 0,5 балла) после перенесенного COVID-19 было отмечено у 29 (49%) пациентов из 1-й группы и у 16 (32%) пациентов из 2-й группы (p > 0,05). Тяжелые обострения ТБА, развились у 12 (24%) и 7 (14%) пациентов соответственно (p > 0,05).
Частота заболеваемости COVID-19 положительно коррелировала с возрастом пациентов (r = 0,224; p < 0,05), с зависимостью от СГКС (r = 0,215; p < 0,05) и наличием перенесенных ранее заболеваний дыхательной системы (пневмонии, затяжные бронхиты, туберкулез и др.) (r = 0,213; p < 0,05). Отрицательная корреляция была выявлена между частотой развития инфекции SARS-CoV-2 и наличием атопического дерматита (r = -0,424; p < 0,05), сенсибилизацией к пыльце растений (r = -0,280; p < 0,05) и отягощенной в плане аллергических заболеваний наследственностью (-0,256; p < 0,05). Тяжелое течение COVID-19 было связано с возрастом (r = 0,452; p < 0,05), наличием в анамнезе курения (r = 0,282;
p < 0,05) и сопутствующей ХОБЛ (r = 0,326; p < 0,05).
Таким образом, результаты проведенной работы демонстрируют тот факт, что генно-инженерная иммунобиологическая терапия ТБА не повышает риск развития COVID-19 и не сопровождается его более тяжелым течением. С учетом имеющихся данных иммунобиологическую терапию ТБА препаратами омализумаб, меполизумаб, бенрализумаб, дупилумаб рекомендуется продолжать в период пандемии COVID-19.