Анафилаксия на миорелаксанты: частота осложнений и влияние на последующие операции
Периоперационная анафилаксия, вызванная нервно-мышечными блокаторами (НМБА), остаётся редким, но потенциально опасным осложнением общей анестезии. В новом 11-летнем ретроспективном исследовании оценили частоту, последствия и влияние таких эпизодов на последующие операции.
Исследование проводилось под руководством Пьера д’Эдьера из отделения анестезиологии и интенсивной терапии Университетской больницы Лилля в Лилле, Франция. Оно было опубликовано онлайн 29 сентября 2025 года в British Journal of Anaesthesia.
За период с 2012 по 2022 год было проанализировано более 158 тысяч случаев общей анестезии с использованием НМБА, включая рокуроний, суксаметоний, атракурий, цисатракурий, мивакурий и векуроний. Периоперационная анафилаксия была зафиксирована у 94 пациентов, что соответствует 58 случаям на 100 000 введений - показателю, превышающему ранее опубликованные данные.
Диагноз «периоперационная анафилаксия» ставился при быстром развитии симптомов после введения НМБА при отсутствии альтернативных причин. У части пациентов диагноз подтверждался аллергологом на основании кожных проб (прик- и внутрикожных тестов) и лабораторных маркеров - уровня триптазы, гистамина и специфических IgE к четвертичным аммониям или суксаметонию; у остальных - по клинической оценке (балл ≥15 по шкале Hypersensitivity Clinical Scoring Scheme).
Суксаметоний и рокуроний были наиболее частыми триггерами. Хирургические вмешательства приходилось прерывать более чем в половине случаев (60,6 %), а повторное выполнение операции откладывалось в среднем на 4 месяца. Только 15 % эпизодов были официально зарегистрированы в центрах фармаконадзора, что подчёркивает недоучёт подобных реакций.
Четыре пациента умерли в течение 90 дней после эпизода анафилаксии, ещё 19 (20 %) перенесли осложнения - в основном почечные (12,8 %) и сердечно-сосудистые (8,5 %), реже неврологические или инфекционные. При этом 12 из 19 полностью восстановились. Смертность не зависела от конкретного препарата, а большинство осложнений отмечались у пациентов с тяжёлым шоком.
Для оценки последствий исследователи также проанализировали 97 последующих анестезий у пациентов, перенёсших анафилаксию: в 96 случаях операции прошли успешно без применения НМБА. В ситуациях, где расслабление мышц требовалось, анестезиологи выбирали комбинацию общей и регионарной (в основном перидуральной) анестезии.
Авторы отмечают, что случаи анафилаксии на миорелаксанты часто остаются нераспознанными и недооценёнными, а сообщения о них - редкими, несмотря на тяжесть осложнений. При этом большинство пациентов после эпизода полностью восстанавливаются, а последующие операции обычно можно проводить без применения НМБА, не ухудшая исходов.
Таким образом, ключом к успешному ведению таких пациентов является обязательное аллергологическое тестирование после эпизода анафилаксии и разработка индивидуального плана анестезии, что позволяет минимизировать риски.