Частое применение антихолинергических препаратов короткого действия как маркер неконтролируемой астмы
Препараты для экстренной помощи при астме предназначены для быстрого облегчения симптомов. К ним относятся β2-агонисты короткого действия (КДБА, SABA, short-acting β2-agonists), которые чаще всего назначаются в клинической практике, и антагонисты мускариновых холинорецепторов короткого действия (АМХКД, SAMA, short-acting muscarinic antagonists).
Ранее многочисленные исследования и рекомендации, включая испанские руководства по лечению астмы GEMA 5.5, показали, что чрезмерное использование КДБА связано с неблагоприятными исходами — ухудшением течения болезни и даже повышенной смертностью. Однако роль частого применения АМХКД до сих пор оставалась малоизученной.
В новом исследовании, проведённом Испанским обществом врачей первичной медико-санитарной помощи (SEMERGEN) и опубликованном в Journal of Clinical Medicine (2025), впервые показано, что частое использование АМХКД также связано с ухудшением контроля астмы и ростом числа обострений.
Исследование включало 132 взрослых пациента с астмой, наблюдавшихся в двух центрах Национальной системы здравоохранения Испании (Валенсия и Севилья). Пациенты были отобраны методом стратифицированной случайной выборки из почти 6000 медицинских карт. Анализ проводился ретроспективно: за каждый случай оценивали демографические данные, схемы терапии и клинические исходы в течение 12 месяцев.
Авторы обнаружили, что даже один ингалятор АМХКД в год ассоциировался с более высоким числом обострений, а при использовании свыше 2,5 ингаляторов в год риск резко возрастал.
Более того, один баллон АМХКД по риску обострений был сопоставим почти с тремя баллонами КДБА. При этом эффект сохранялся независимо от других факторов — возраста, пола, массы тела или сопутствующей терапии.
С фармакологической точки зрения АМХКД схожи с КДБА: оба препарата действуют быстро (4–6 часов), снимают бронхоспазм, но не обладают противовоспалительным эффектом. Разница в том, что роль КДБА как маркера неконтролируемой астмы хорошо известна и отражена в международных рекомендациях GINA 2025, тогда как для АМХКД подобных ориентиров до сих пор нет.
Авторы работы делают вывод: частое назначение и использование АМХКД должно рассматриваться как «красный флаг» для врача, указывающий на плохой контроль над заболеванием. Появляется новый клинический маркер — АМХКД как индикатор риска обострений и нестабильного течения астмы.