Оральная иммунотерапия улучшает качество жизни пациентов с пищевой аллергией: систематический обзор и метаанализ
Согласно данным систематического обзора и метаанализа, опубликованного в журнале Allergy (Rosser S.A., Lloyd K., Tang M.L.K. и соавт., 2024), оральная иммунотерапия (ОИТ) пищевыми аллергенами приводит к улучшению качества жизни, связанного со здоровьем примерно через год после завершения лечения. Работа охватила 10 клинических исследований с участием 1330 человек, преимущественно детей и подростков в возрасте от 1 до 18 лет. В девяти испытаниях изучалась иммунотерапия арахисом, в одном - кипяченым молоком.
Исследователи провели систематический поиск в базах данных MEDLINE, PubMed и EMBASE, а также проанализировали ссылки в публикациях. Включались клинические испытания (рандомизированные и когортные), где качество жизни оценивалось до и после курса ОИТ. Аллергия у участников должна была быть подтверждена - как правило, с помощью открытых или слепых пищевых провокационных тестов. Извлечение данных проводилось по стандартизированным формам, включавшим сведения о возрасте, типе аллергии, протоколе ОИТ (дозы, длительность), сроках наблюдения и применяемых шкалах HRQoL (Health-Related Quality of Life).
Основным показателем было изменение качества жизни, измеренное с помощью валидированных опросников (в том числе FAQLQ). Вторичные показатели, когда они были доступны, включали частоту побочных реакций, использование адреналина, изменение иммунологических маркеров (IgE, IgG4) и устойчивость к аллергену после завершения терапии.
Через 12 месяцев после лечения метаанализ продемонстрировал умеренное, но статистически значимое улучшение HRQoL у пациентов, прошедших курс ОИТ, по сравнению с контрольной группой (средняя разница - 0,51).
Авторы отмечают, что лечение пищевой аллергии традиционно основано на строгом исключении аллергенов, что само по себе снижает качество жизни пациентов и их семей. На этом фоне даже умеренное повышение HRQoL после ОИТ приобретает клиническое значение.
По словам профессора Мими Танг, директора Центра аллергии в Детском научно-исследовательском институте Мердока, отсутствие значимых различий во время активной фазы лечения не должно восприниматься как неэффективность терапии: пациенты испытывают тревогу и дискомфорт из-за необходимости регулярно употреблять продукты, ранее вызывавшие опасение, а также из-за риска реакций в процессе десенсибилизации. Улучшение становится заметным позже - когда достигается клиническая ремиссия и снижается страх перед случайным контактом с аллергеном.
Авторы подчёркивают, что исследования были в основном сосредоточены на детях с аллергией на арахис, а длительность наблюдения редко превышала один год. Высокая гетерогенность исследований, использование различных шкал HRQoL и отсутствие единых критериев ремиссии ограничивают точность обобщений. Тем не менее, общая тенденция убедительна: пероральная иммунотерапия способна улучшить субъективное восприятие заболевания и снизить психологическое бремя аллергии у пациентов и их семей.
При обсуждении терапии с пациентами важно информировать их о возможном временном дискомфорте во время лечения и подчеркивать значимость долгосрочных положительных изменений.
Источник: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.70046