Пищевая аллергия усиливает «атопический марш» у детей с ранним атопическим дерматитом
Новое ретроспективное когортное исследование на базе данных Kaiser Permanente (Южная Калифорния) охватило 10 688 детей с верифицированным диагнозом атопический дерматит, развившимся до возраста 36 месяцев. Цель — оценить влияет ли наличие пищевой аллергии у детей с атопическим дерматитом в возрасте до 3 лет на риск развития других атопических заболеваний в возрасте 5–11 лет, включая бронхиальную астму, аллергический ринит и анафилаксию.
Среди участников у 2 273 детей была выявлена пищевая аллергия (FA+), у 8 415 — нет (FA−). Диагнозы устанавливались по кодам международной классификации болезней, данным о назначениях и лабораторным тестам. В качестве исходов регистрировались бронхиальная астма, аллергический ринит с подтверждённой сенсибилизацией, анафилаксия и сопутствующие состояния, такие как эозинофильный эзофагит. Для анализа использовали многофакторную Poisson-регрессию с расчётом скорректированных относительных рисков (aRR).
У детей с пищевой аллергией атопический дерматит начинался в более раннем возрасте, его течение было более тяжёлым (большее количество визитов, назначений и госпитализаций), чаще выявлялись сенсибилизации к пищевым и аэрогенам, повышенные уровни эозинофилов в крови, а также потребность в консультациях аллерголога и дерматолога. Примерно 70% из них по-прежнему имели пищевую аллергию и в школьном возрасте. Среди детей с пищевой аллергией чаще применялись системные кортикостероиды, дупилумаб и автоинъекторы адреналина.
Многофакторный анализ показал, что у детей с пищевой аллергией по сравнению с FA− группой:
- риск развития бронхиальной астмы был выше на 42% (aRR 1.42; 99% CI: 1.14–1.76),
- риск аллергического ринита с подтверждённой сенсибилизацией — выше на 34% (aRR 1.34; CI: 1.19–1.51),
- риск анафилаксии — выше на 69% (aRR 1.69; CI: 1.33–2.15); p < 0.001 для всех сравнений.
Авторы подчёркивают, что пищевая аллергия с ранним началом является не просто сопутствующим заболеванием, а важным маркером более тяжёлого атопического фенотипа, который усиливает как текущее, так и последующее развитие атопии. Полученные данные подтверждают необходимость ранней стратификации риска и обсуждения вариантов активного вмешательства, включая биологическую терапию.