Назальный тест Ширмера — перспективный метод диагностики аллергического ринита
В Университетской клинике Цюриха завершилось проспективное исследование (2023–2024 гг.), посвящённое оценке диагностической ценности интраназального теста Ширмера как дополнения к назальной провокационной пробе при аллергическом рините. Поводом для изучения метода стали неоднозначные или сомнительные результаты кожных тестов и анализов на специфические IgE у пациентов с клиническими признаками аллергического ринита, что нередко встречается в клинической практике.
В исследование включили 50 человек: 25 пациентов с предполагаемым аллергическим ринитом (на основании соответствующей клинической картины) и 25 здоровых добровольцев (контрольная группа). Исключались: пациенты с острым риносинуситом, после ЛОР-операций, принимающие антигистаминные или любые интраназальные препараты. Участникам проводили стандартную назальную провокационную пробу (введение NaCl, затем аллергена) с измерением воздушного потока через активный риноманометрик (aRMM) до и после провокации, а также интраназальный тест Ширмера: в каждую ноздрю помещалась полоска фильтровальной бумаги на 5 мм — аналог офтальмологического теста на слезоотделение. Перед и после провокации измеряли длину увлажнения полоски. Дополнительно использовали опросник SNOT-22 для оценки выраженности симптомов.
Результаты показали, что у пациентов с положительной назальной провокационной пробой и клиническими признаками аллергии (в частности, к пыльце берёзы или клещам домашней пыли) уровень назальной секреции в провоцируемой ноздре увеличивался в среднем на 13,95 мм (p = 0,01), в то время как в контрольной группе изменений не было. Пороговое значение интраназального теста Ширмера ≥2,75 мм обеспечивало чувствительность 81,8% и специфичность 71,4% при диагностике аллергического ринита (AUC: 0,814).
Хотя интраназальный тест Ширмера не коррелировал напрямую с показателями активной риноманометрии или баллами SNOT-22 (оцененными после назальной провокационной пробы), его диагностическая точность оказалась сопоставимой. Возможно, метод будет полезен в случаях, когда субъективные жалобы пациента не соответствуют другим диагностическим данным (сомнительные результаты кожных тестов и анализов на специфические IgE). Учитывая простоту выполнения, низкую стоимость и воспроизводимость, интраназальный тест Ширмера может стать ценным инструментом в повседневной клинической практике для объективизации ринореи в рамках назальной провокационной пробы. Авторы подчёркивают потенциал теста как дополнения или даже альтернативы более технически сложным методам, особенно в условиях первичного звена или при ограниченных ресурсах.