Современные биомаркеры для диагностики анафилаксии
Диагностика анафилаксии остаётся сложной задачей, особенно при отсутствии очевидного триггера и наличии состояний, маскирующих реакцию, таких как крапивница или бронхиальная астма. Существуют биомаркеры, которые могут ускорить постановку диагноза, однако, только гистамин и триптаза изучены достаточно глубоко.
Триптаза — наиболее часто используемый биомаркер анафилаксии, но он не всегда позволяет избежать ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Согласно новому систематическому обзору, опубликованному в The Journal of Allergy and Clinical Immunology, для более точного использования триптазы врачам необходимо знать исходный уровень триптазы у пациента.
«Существует ряд других биомаркеров, которые потенциально могут улучшить диагностику анафилаксии», — отметил Рой Халаф, доктор медицины, ординатор Медицинского факультета Макгиллского университета, ведущий автор исследования.
Авторы проанализировали 28 исследований за 20 лет (с 2004 года), охвативших более 18 000 пациентов, из которых у 3329 была подтверждена анафилаксия. Триптаза показала умеренную чувствительность (0,49) и высокую специфичность (0,82). При сравнении с исходным уровнем чувствительность возрастала до 0,78. Однако у многих пациентов исходные данные отсутствуют.
Одно из исследований показало, что комбинация триптазы и гистамина увеличивает чувствительность до 0,93. Сам по себе гистамин обладает более высокой чувствительностью (0,76), но меньшей специфичностью (0,69), а его клиническое применение ограничено коротким периодом полураспада — около 15 минут.
Результаты по редко применяемому биомаркеру — фактору активации тромбоцитов (PAF) — выглядят обнадёживающее (чувствительность 100%), но, по словам Халафа, пока недостаточно данных для его использования в рутинной практике. Также имеются ограниченные сведения об ацетилгидролазе PAF и простагландине D2 в моче.
Простагландин D2 в моче показал перспективность, но, как подчёркивают авторы, могут возникнуть сложности с получением образца анализа в экстренной ситуации.
В то время как триптаза и гистамин доступны, другие биомаркеры в основном имеются лишь в крупных городских центрах. Чувствительность триптазы возрастает при наличии данных об исходном уровне, но такие данные редко есть в экстренной ситуации. Врачи первичного звена обычно не назначают эти тесты пациентам с аллергическими реакциями без анамнеза анафилаксии.
Халаф подчёркивает необходимость дальнейших исследований и разработки протоколов, которые улучшат диагностику и исходы лечения.