Люди, проживающие в неблагополучных районах, больше страдают астмой и хронической обструктивной болезнью легких
В первом в своем роде анализе исследователи связали повышенную заболеваемость бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с проживанием в более социально и экологически неблагополучных районах. Подобные ассоциации обнаруживались и раньше, но они, как правило, рассматривали отдельные взятые переменные. Результаты новой работы были основаны на анализе показателей национальной базы данных США, в котором учитывались 14 социальных факторов на уровне районов, таких как бедность, безработица и плохие жилищные условия, и 17 экологических факторов, таких как загрязнение воздуха и близость к токсичным объектам.
«Мы обнаружили, что в самых неблагополучных районах распространенность БА была примерно на 1,5% выше, а распространенность ХОБЛ — на 3% выше по сравнению с самыми благополучными районами. Мы разбили их на четыре категории районов, и во всех районах за пределами самых благополучных наблюдался рост заболеваемости БА и ХОБЛ, причем шел он ступенчато: по мере продвижения в более неблагополучные районы распространенность становилась все выше и выше», — сказал Стивен Майн, доктор медицины, научный сотрудник Гарвардской медицинской школы в Бостоне, который представил исследование на ежегодном собрании Американского колледжа врачей-пульмонологов (CHEST) 2024 года.
Он указал на то, что появляется все больше доказательств сложных взаимодействий между факторами. «Мы знаем, что [например] загрязнение воздуха потенциально по-разному влияет на районы с низким и высоким доходом, и поэтому возможность объединить как социально-экономические, так и экологические [воздействия] дает полную картину анализа», — сказал Майн.
Майн привел пример из другого исследования своей группы, которое рассматривало сердечно-сосудистые заболевания. Оно показало, что воздействие загрязнения воздуха и воды и токсичных зон связано с более высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними факторов риска. «Но затем, когда мы разбили группы по социальной уязвимости, связь стала еще сильнее. Так что, вероятно, есть взаимодействия, которые мы не полностью понимаем или которые мы не полностью охватили», — сказал Майн. Далее группа планирует рассмотреть клинические исходы, такие как госпитализация и посещения отделений неотложной помощи с учетом воздействия окружающей среды и социальных факторов.
В новом исследовании ученые использовали данные из базы PLACES Центров по контролю и профилактике заболеваний и опроса Американского сообщества Бюро переписи населения США для определения социально-демографических характеристик на уровне районов и распространенности БА и ХОБЛ среди взрослых в США. Они разделили 71 659 районов, в которых проживают 306 156 446 человек, на квартили на основе Индекса экологической справедливости 2022 года (EJI).
Районы с самым высоким индексом EJI, представляющие собой наиболее экологически неблагополучные и социально уязвимые районы, имели более высокие показатели заболеваемости БА (11,0% против 9,0%; скорректированная разница 1,56%; 95% ДИ 1,48–1,64) и ХОБЛ (8,7% против 5,9%; скорректированная разница 2,92%; 95% ДИ 2,77–3,07).
Исследование высоко оценил доктор медицины, доцент кафедры пульмонологии в Колумбийском университете в городе Нью-Йорке Уилсон Квезада, который модерировал сессию: «Я думаю, это очень интересно. Вместе с другими базами данных, которые они использовали, я думаю, это дало очень полную картину окружения пациента и заболеваемости обструктивными заболеваниями легких», — сказал Квезада.
Он похвалил индекс экологической справедливости в целом, подчеркнув его простоту использования и всеобъемлющий характер. «Это один из лучших способов, которые у нас есть, чтобы рассматривать пациента в целом, а не рассматривать болезнь в контексте пациента. Я думаю, что это уникально, и что лучше всего, это доступно и бесплатно для всех. Вы можете войти в систему и просто ввести свой почтовый индекс, и вы увидите, какова социальная и экологическая напряженность в вашем районе», — сказал Кесада.