Анафилаксия у младенцев и детей раннего возраста: особенности симптомов и риск двухфазного течения.
Анафилаксия у младенцев и детей раннего возраста: особенности симптомов и риск двухфазного течения.
Анафилаксия у младенцев и детей раннего возраста может проявляться иначе, чем у старших детей. Бледность, гипотония и непрекращающийся плач могут затруднять своевременное распознавание реакции. При этом сердечно-сосудистые симптомы могут указывать на повышенный риск двухфазной анафилаксии.
Исследователи провели ретроспективный анализ случаев анафилаксии у детей в возрасте 0-2 лет, поступавших в отделение неотложной помощи педиатрической больницы в Австралии в два пятилетних периода: 2003-2007 и 2013-2017гг. Исследование проводилось под руководством Kristina Rueter (Perth Children's Hospital, Австралия) опубликовано онлайн 19 августа в Pediatric Allergy and Immunology. Всего было выявлено 243 подтверждённых случая. Анафилаксию диагностировали по критериям Australasian Society for Clinical Immunology and Allergy, а тяжесть оценивали по классификации EAACI. Двухфазной считали реакцию, при которой симптомы анафилаксии возникали через 1-48 часов после полного разрешения первоначальной реакции без повторного контакта с аллергеном.
Наиболее частыми были кожно-слизистые симптомы (95,8%), за ними следовали респираторные (81,6%), желудочно-кишечные (43,1%), сердечно-сосудистые (33,9%) и неврологические (18,8%) проявления. Двухфазная анафилаксия развилась в 4,6% случаев. Такие дети были младше пациентов с однократной реакцией (медиана 7 против 10 месяцев; P = 0,048). Все двухфазные реакции были связаны с пищевыми аллергенами, наиболее часто - с варёным яйцом (4 из 11 случаев).
При первичной реакции у детей с последующим двухфазным течением чаще отмечались сердечно-сосудистые признаки, включая бледность и гипотонию, а также снижение систолического артериального давления, использование инфузионной терапии и более тяжелое состояние. Кислород и системные ГКС применялись у них также чаще. Время до рецидива анафилаксии составляло 70-330 минут.
Авторы отмечают, что для большинства детей 0-2 лет после анафилаксии может быть достаточно 4-часового наблюдения. Однако более тяжёлая реакция, сердечно-сосудистые симптомы и необходимость инфузионной терапии могут указывать на повышенный риск двухфазной анафилаксии и быть основанием для более длительного наблюдения.
Среди ограничений можно отметить ретроспективный дизайн, небольшое число двухфазных реакций и возможное недооценивание случаев, возникших уже после выписки.