Частое использование короткодействующих бронходилататоров связано с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Частое использование короткодействующих бронходилататоров связано с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Короткодействующие бронходилататоры применяют для быстрого купирования симптомов астмы и ХОБЛ. Ранее уже было показано, что избыточное использование КДБА связано с повышенным риском обострений и смерти. О влиянии КДБА и КДМХБ на сердечно-сосудистую систему сведений значительно меньше, хотя соответствующие рецепторы присутствуют не только в легких, но и в сердце и сосудах.
Европейские ученые использовал данные общенационального бельгийского исследования за 2017-2022 годы. В анализ включили 226 314 взрослых пациентов с астмой (средний возраст 57,8 года) и 57 446 пациентов с ХОБЛ (72,2 года), получающих постоянное лечение. Использование бронходилататоров оценивали по количеству собранных баллончиков, стандартизированных под 200 доз, за год: 0,1-2 или ≥3.
Около 49% пациентов использовали короткодействующий бронходилататор в год, который предшествовал началу наблюдения. Примерно 17% пациентов с астмой и 30% пациентов с ХОБЛ накапливали ≥3 использованных баллончиков в год, что расценивается как избыточное применение.
Использование КДМХБ и КДБА+КДМХБ в любом количестве было связано с повышением риска сердечной недостаточности в 1,2-1,4 раза, аритмии - в 1,1-1,4 раза и смерти - в 1,1-1,7 раза у пациентов с астмой и ХОБЛ по сравнению с теми, кто эти препараты не использовал.
У пациентов с астмой КДБА+КДМХБ также ассоциировались с повышением риска инфаркта миокарда в 1,2-1,4 раза и ишемического инсульта в 1,2-1,3 раза. При ХОБЛ использование ≥3 баллончиков КДБА+КДМХБ в год повышало риск инфаркта миокарда в 1,4 раза.
С монотерапией КДБА картина оказалась более сложной: 1–2 баллончика в год были связаны с более низким риском смерти (и риском аритмии у пациентов с астмой) по сравнению с теми, кто КДБА вообще не использовал. Однако при использовании трех и более баллончиков SABA в год риск смерти и сердечной недостаточности повышался в 1,1 раза у пациентов как с астмой, так и с ХОБЛ.
Авторы рассматривают несколько возможных механизмов: КДМХБ могут нарушать парасимпатический контроль сердца, а КДБА - повышать частоту сердечных сокращений и снижать уровень калия. При этом риск аритмии при использовании КДБА не увеличивался, что может быть связано с адаптацией рецепторов при длительном приеме.
Результаты подчеркивают необходимость ограничивать избыточное использование короткодействующих бронходилататоров, особенно КДМХБ и КДБА+КДМХБ. Частое применение этих препаратов должно служить сигналом для пересмотра тактики ведения пациента и, при необходимости, оценки сердечно-сосудистых рисков.
Источник: https://pcr.news/novosti/ingalyatory-ot-astmy-i-khobl-mogut-povyshat-risk-problem-s-serdtsem/