Эозинофильный эзофагит у детей: почему биопсии нужно брать из разных отделов пищевода.
Эозинофильный эзофагит у детей: почему биопсии нужно брать из разных отделов пищевода.
У детей с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) визуально нормальная слизистая пищевода нередко скрывает микроскопическое воспаление. Более чем в четверти участков верхнего отдела пищевода при отсутствии эндоскопических изменений выявлялись гистологические признаки заболевания. При этом все 9 пациентов, получавших биологическую терапию после неудач предшествующего лечения, достигли гистологической ремиссии.
Ученые провели ретроспективный анализ данных 138 детей с ЭоЭ, наблюдавшихся в Иерусалиме с 2009 по 2023 год. Исследование было опубликовано онлайн 30 июля в Европейском журнале педиатрии. Средний возраст на момент постановки диагноза составил 8,3 года, 75% пациентов были мальчиками. Наиболее частыми симптомами были рвота (39,3%), дисфагия (32,1%) и эпизоды застревания пищи (28,6%). Отдельно проанализировали 112 пациентов, которым первичная диагностическая эндоскопия проводилась в данном центре. Многоуровневый забор биопсий - как минимум из двух отделов пищевода - выполнялся в 89,3% случаев.
У пациентов с выраженной эозинофильной инфильтрацией хотя бы в одном отделе пищевода показатели в разных сегментах существенно различались. Макроскопическая и микроскопическая картина не совпадали в 19,2% исследованных сегментов. Особенно часто гистологические изменения при нормальном эндоскопическом виде слизистой выявлялись в верхнем отделе пищевода - в 25,6% случаев. В нижнем отделе такая ситуация наблюдалась реже - в 9,9%. Напротив, видимые эндоскопические изменения чаще всего обнаруживали именно в нижнем отделе пищевода: у 85,7% пациентов. Наиболее распространёнными находками были продольные борозды и экссудаты.
После терапии первой линии гистологическая ремиссия была достигнута у 47,8% пациентов. При монотерапии ингибиторами протонной помпы успех отмечался в 55,6% случаев, при элиминационной диете - в 53,9%.Комбинированная терапия обеспечила ремиссию у 37,5% пациентов. Все 9 пациентов, получавших подкожный дупилумаб после нескольких неудачных попыток лечения, достигли гистологической ремиссии, а 88,9% сохраняли её в течение последующего наблюдения.
Авторы отмечают, что результаты подтверждают необходимость систематического забора биопсий из нескольких отделов пищевода как при диагностике, так и при мониторинге ЭоЭ. Нормальная эндоскопическая картина сама по себе не позволяет исключить сохраняющееся воспаление, особенно в верхних отделах пищевода.
Исследование имеет ряд ограничений: ретроспективный дизайн, отсутствие контрольной группы, неоднородность клинической документации и неполное проведение повторных эндоскопий. Кроме того, одноцентровый характер работы ограничивает возможность экстраполяции результатов на другие популяции.