Антигистаминные при атопическом дерматите: что показал метаанализ 47 исследований.
Антигистаминные при атопическом дерматите: что показал метаанализ 47 исследований.
Добавление пероральных антигистаминных препаратов к стандартной терапии атопического дерматита, вероятно, приводит к статистически значимому, но клинически несущественному снижению тяжести заболевания и зуда. Препараты первого поколения повышают риск когнитивных нарушений и, возможно, отмены терапии из-за нежелательных явлений. Для антигистаминных препаратов второго поколения риск когнитивных нарушений различается.
Систематический обзор и сетевой метаанализ включил 47 рандомизированных контролируемых исследований с участием 6230 детей и взрослых с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. Поиск проводился до 5 мая 2025 года.
Оценивались пероральные H1-антигистаминные препараты первого и второго поколения, H2-блокаторы и стабилизаторы мембран тучных клеток в дополнение к стандартной терапии или в сравнении между собой. В большинстве исследований (77%) пациенты также получали местную терапию эмолентами и топическими глюкокортикостероидами.
Основными исходами были тяжесть атопического дерматита, выраженность зуда, нарушения сна, качество жизни и нежелательные явления, включая когнитивные нарушения.
Большинство исследований включали детей и/или имели плацебо-контроль; медиана среднего возраста участников составила 20 лет.
Антигистаминные препараты второго поколения, вероятно, немного снижали тяжесть атопического дерматита (MD -1,87) и выраженность зуда (MD -0,89), однако оба эффекта были значительно меньше порога минимально клинически значимого различия. Антигистаминные препараты первого поколения повышали риск когнитивных нарушений (OR 3,24) и могли увеличивать вероятность прекращения лечения из-за нежелательных явлений (OR 4,61).
Среди препаратов второго поколения риск когнитивных нарушений различался: лоратадин не увеличивал этот риск; цетиризин повышал его примерно на 17 дополнительных случаев на 1000 пациентов; левоцетиризин - примерно на 16 случаев на 1000.
При этом убедительных данных о существенном улучшении нарушений сна или снижении обострений атопического дерматита при использовании антигистаминных препаратов не получено.
Авторы отмечают, что добавление H1-антигистаминных препаратов к терапии атопического дерматита, вероятно, дает минимальную клиническую пользу в отношении тяжести заболевания и зуда и не демонстрирует убедительного влияния на нарушения сна или обострения.
Полученные результаты не поддерживают рутинное применение антигистаминных препаратов при атопическом дерматите. При этом препараты первого поколения связаны с более высоким риском когнитивных нарушений, а профиль безопасности различных антигистаминных препаратов второго поколения неодинаков.