Частота возникновения аутоиммунных заболеваний у детей с атопией, получавших лечение дупилумабом
Лечение дупилумабом у детей с атопическими заболеваниями - в первую очередь атопическим дерматитом и персистирующей бронхиальной астмой - в реальной клинической практике ассоциировано с умеренным увеличением риска кожных аутоиммунных состояний, что, вероятно, отражает влияние блокады IL-4/IL-13 на иммунный баланс.
В ретроспективном когортном исследовании, которое было опубликовано онлайн 25 марта 2026 года в The Journal of Allergy and Clinical Immunology, на базе педиатрической сети PEDSnet (США) проанализированы данные 178 977 детей (средний возраст 11,8 года; 47,2% девочек), после чего с использованием взвешивания по обратной вероятности лечения сопоставлены группы: 4189 пациентов, получавших дупилумаб, и 4195 - без биологической терапии; наблюдение продолжалось до 4 лет с момента постановки диагноза атопического заболевания. Терапия включала один или несколько курсов дупилумаба (в среднем около шести инъекций на пациента), при этом в контрольной группе препарат не применялся ни до, ни в течение периода наблюдения.
Основной исход - развитие новых аутоиммунных заболеваний - оценивался с поправкой на клинические и демографические факторы. В результате показано, что терапия дупилумабом связана с повышением риска любых аутоиммунных заболеваний (aHR 1,45; 95% ДИ 1,18-1,80), однако этот эффект в значительной степени обусловлен именно кожными формами (aHR 1,57; 95% ДИ 1,22-2,03), прежде всего псориазом и алопецией; абсолютная разница при этом оставалась небольшой - около 2,47 случая на 1000 человеко-лет для всех аутоиммунных заболеваний и 2,18 на 1000 человеко-лет для кожных.
Примечательно, что после исключения псориаза и алопеции статистически значимое увеличение риска исчезало, а для эндокринных, гастроэнтерологических и ревматологических аутоиммунных заболеваний связи с терапией выявлено не было.
Эти данные согласуются с гипотезой о том, что подавление Th2-ответа может смещать иммунную регуляцию в сторону Th1/Th17-осей, что клинически проявляется преимущественно ограниченными кожными фенотипами. При этом исследование имеет ограничения ретроспективного дизайна и использования данных электронных медицинских записей, что не позволяет установить причинно-следственную связь и требует осторожной интерпретации. В практическом плане результаты подчеркивают необходимость длительного наблюдения детей на дупилумабе, при этом выявленный риск следует сопоставлять с доказанной эффективностью и благоприятным профилем безопасности препарата у пациентов с тяжёлыми, плохо контролируемыми атопическими заболеваниями.