Клинический случай CD19 CAR-T терапия при мульти-рефрактерных аутоиммунных заболеваниях
Фабиан Мюллер из Университета Эрлангена - Нюрнберга с коллегами представил клиническое наблюдение, иллюстрирующее потенциал CD19 CAR-T-терапии при тяжёлых аутоиммунных заболеваниях.
Речь идет о 47-летней пациентке с крайне тяжёлым и мульти-рефрактерным течением сразу трёх состояний - аутоиммунной гемолитической анемии, иммунной тромбоцитопении и антифосфолипидного синдрома, не ответивших на девять линий терапии и требовавших регулярных трансфузий. На фоне неконтролируемого обострения была проведена стандартная для CAR-T подготовка: лимфодеплеция флударабином и циклофосфамидом с последующей однократной инфузией аутологичных анти-CD19 CAR-T-лимфоцитов с 4-1BB-костимуляцией (зорпокабтаген аутолейцел) в дозе 1×10⁶ клеток/кг, что соответствует используемым протоколам клеточной терапии с этапами лейкафереза, генетической модификации и экспансии T-клеток ex vivo.
Уже в ранние сроки после инфузии отмечена быстрая и глубокая деплеция В-клеток - ключевого звена патогенеза аутоантител-опосредованных заболеваний, что сопровождалось стремительным клиническим ответом: к 7-му дню пациентка перестала нуждаться в переливаниях, а к 25-му дню нормализовался уровень гемоглобина и исчезли лабораторные признаки гемолиза. Параллельно снижались титры холодовых агглютининов, стабилизировалась иммунная тромбоцитопения, а уровень антифосфолипидных антител нормализовался. Важной особенностью стало отсутствие типичных тяжёлых осложнений CAR-T-терапии - синдрома высвобождения цитокинов и нейротоксичности; наблюдались лишь умеренные транзиторные повышения трансаминаз и тромбоцитопения, вероятно связанные с предшествующей трансфузионной нагрузкой и перегрузкой железом. В дальнейшем, несмотря на постепенное восстановление В-клеточного пула, рецидива заболеваний не отмечено: ремиссия всех трёх состояний сохранялась не менее 11-14 месяцев без дополнительной терапии.
Таким образом, наблюдение демонстрирует не только быстрый клинический эффект, но и возможное формирование «нового» иммунного репертуара после элиминации патологических В-клеток, что поддерживает концепцию В-клеточно-опосредованного аутоиммунитета и его потенциальной радикальной коррекции с помощью CAR-T-технологий. При этом авторы подчёркивают ограничения - речь идёт об одном клиническом случае без контрольной группы, - однако полученные результаты усиливают интерес к дальнейшему изучению CD19 CAR-T-терапии как опции для пациентов с рефрактерными аутоиммунными заболеваниями.
Источник: https://nplus1.ru/news/2026/04/10/car-t-vs-three-auto