Эффективность пробиотиков при атопическом дерматите у детей и подростков: систематический обзор и метаанализ РКИ
Согласно новому систематическому обзору и метаанализу РКИ, опубликованному в The Journal of Allergy and Clinical Immunology: Global, добавление пробиотиков к терапии атопического дерматита (АтД) у детей и подростков демонстрирует ограниченный клинический эффект: возможное краткосрочное улучшение симптомов и качества жизни не сопровождается устойчивыми изменениями объективных показателей тяжести заболевания. Авторы под руководством Мухаммада Имрана Арифа (Синьцзянский медицинский университет, Урумчи) провели систематический поиск по крупным медицинским базам данных и включили 13 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1133 пациентов, где основным инструментом оценки служила шкала SCORAD. Такой дизайн позволил объединить данные разных популяций и повысить статистическую мощность анализа, однако одновременно привёл к высокой клинической разнородности.
В первые два месяца терапии различий по SCORAD между пробиотиками и плацебо не выявлено (SMD −0,04; 95% ДИ −0,24…0,16; I²=52%), тогда как после двух месяцев отмечено статистически значимое, но небольшое снижение показателя (SMD −0,20; 95% ДИ −0,36…−0,03; I²=77%). При этом высокая гетерогенность указывает на нестабильность эффекта между исследованиями. Пациенты в группе пробиотиков чаще сообщали об уменьшении зуда и эритемы, но эти субъективные улучшения не сопровождались изменением тактики лечения: различий в использовании топических стероидов между группами не зафиксировано. Авторы отдельно подчеркивают, что SCORAD чувствителен к колебаниям во времени, а дефицит долгосрочных наблюдений не позволяет судить о стойкости эффекта.
Интерес к пробиотикам со стороны семей пациентов остаётся высоким - они часто воспринимаются как «более естественное» дополнение к стандартной терапии. Дополнительную трудности создаёт отсутствие единообразия в штаммах, дозах, длительности приёма и исходной тяжести АтД в разных РКИ. По сути, речь идёт не о классе препаратов с предсказуемым эффектом, а о гетерогенной группе вмешательств, объединённых общим названием.
Практический вывод авторов и комментаторов сдержанный: пробиотики потенциально могут дать небольшой дополнительный эффект у части пациентов, но их клиническая значимость остаётся под вопросом. Сегодня нет данных, позволяющих рекомендовать конкретные штаммы или схемы, а также нет доказательств снижения потребности в противовоспалительной терапии кожи на фоне приема пробиотиков. Пациентам и родителям важно объяснять, что состав пробиотиков существенно различается, доказательная база ограничена, а долгосрочные исходы не изучены. Будущие исследования должны фокусироваться на стандартизированных штаммах, длительном наблюдении и клинически значимых исходах - прежде всего на возможности уменьшения стероидной нагрузки.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/probiotics-may-have-benefit-ad-kids-after-2-months-2026a10003tu