Вакцинация против вируса варицелла-зостер ассоциирована со снижением риска когнитивных нарушений и смертности при деменции
Вакцинация против опоясывающего лишая не только снижает риск развития деменции, но и смягчает её клиническое течение, уменьшая когнитивные нарушения и смертность среди пациентов с уже установленным диагнозом. К такому выводу пришли исследователи из Стэнфордского университета, Гейдельбергского института глобального здравоохранения и Кардиффского университета.
В последние годы накапливаются данные о связи вируса варицелла-зостер с когнитивным снижением. После перенесённой в детстве ветряной оспы вирус сохраняется в нервных клетках и может реактивироваться в пожилом возрасте, вызывая опоясывающий лишай. В крупном американском исследовании 2024 года участие приняли почти 150 тысяч человек: перенесённый герпес-зостер был ассоциирован с повышением риска субъективного когнитивного снижения на 20%.
Весной 2023 года на medRxiv было опубликовано исследование медицинских записей около 300 тысяч жителей Уэльса, позже вышедшее в Nature. Авторы показали, что вакцинация снижает риск деменции примерно на 20%. Уникальность ситуации заключалась в особенностях национальной программы вакцинации: с 1 сентября 2013 года живая вакцина Zostavax стала доступна только для лиц, родившихся 2 сентября 1933 года или позже.
В анализ включили более 282 тысяч человек, родившихся между 1925 и 1942 годами и не имевших деменции на момент старта программы. Ключевым был анализ людей, достигших 80 лет за неделю до и после пороговой даты. Эти группы практически не отличались по исходным характеристикам, но только одна из них имела доступ к вакцинации. За семь лет наблюдения включение в программу вакцинации снижало абсолютный риск деменции на 1,3%, относительный - на 8,5%, а фактическая вакцинация - на 3,5% и 20% соответственно. Такой дизайн позволил минимизировать эффект «здорового вакцинированного».
Новая работа, опубликованная в Cell, расширяет эти данные. Авторы проанализировали частоту лёгких когнитивных расстройств и смертность среди пациентов с деменцией за девятилетний период наблюдения. Лёгкие когнитивные нарушения были диагностированы у 7,3% участников, однако в группе с доступом к вакцинации их частота была ниже на 1,5 процентного пункта, а среди вакцинированных - на 3,1 пункта.
Отдельно изучалась когорта из 14 350 пациентов с уже установленной деменцией. Смертность в группе с доступом к вакцинации была ниже на 8,5 процентного пункта, а среди вакцинированных - на 29,5 пункта. Эффект был более выражен у пациентов с тяжёлой деменцией и сопровождался снижением общей смертности.
Ранее уже отмечалось, что защитный эффект вакцинации сильнее у женщин, более пожилых и ослабленных пациентов. Это может быть связано с подавлением реактивации вируса и хронического нейровоспаления - процесса, играющего важную роль в нейродегенеративных заболеваниях. В новой работе показано, что эффект сохраняется на всех стадиях когнитивных нарушений и при разных типах деменции, включая болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию.
Молекулярные и иммунологические механизмы этого эффекта пока остаются неясными, как и длительность защиты после вакцинации. Тем не менее речь идёт о относительно простом, безопасном и доступном вмешательстве с потенциально значимым влиянием на риск и течение деменции.
Авторы надеются привлечь финансирование для рандомизированного исследования живой вакцины, патент на которую уже истёк, чтобы окончательно подтвердить причинно-следственную связь.